contoh surat keterangan ahli waris / surat hibah

SURAT KETERANGAN AHLI WARIS

Kami, yang bertanda tangan di bawah ini, para ahli waris dari Almarhum : KASMURI GIMIN dengan disaksikan oleh :

1.      Nama                           : NGALIYAMIN ALIAS ALI SAHSODIN

Pekerjaan                     : Petani/Pekebun        

Alamat                                    : Dsn Talun, RT 01 RW 06 Desa Candi Kec. Bandungan

2.      Nama                           : SABAR

Pekerjaan                     : Petani/Pekebun

Alamat                                    : Dsn Talun, RT 01 RW 06 Desa Candi Kec. Bandungan

Menerangkan sesungguhnya dengan sanggup diangkat sumpah, bahwa : Alm KASMURI GIMIN tempat tinggal yang terakhir di Dsn Talun, Desa Candi, Kec. Bandungan, pada tanggal 07 Oktober 1958 telah meninggal dunia di Dsn Talun, Desa Candi, Kec, Bandungan, dari perkawinan mendiang istrinya PONDOH telah meninggdunia pada tanggal 09 Juli 1947 dari perkawinan tersebut telah dilahirkan 4 ( empat ) orang anak, yaitu :

1.      Nama                           : SAMI Alm

Pekerjaan                     : -

Alamat                                    : -

2.      Nama                           : SAKINEM Alm

Pekerjaan                     : -

Alamat                                    : -

3.      Nama                           : SUKINAH

Pekerjaan                     : Petani/Pekebun

Alamat                                    : Dsn Talun, RT 01 RW 06 Desa Candi Kec. Bandungan

4.      Nama                           : TASMIR Alm

Pekerjaan                     : -

Alamat                                    : -

Bahwa anak tersebut yang masih hidup 1 ( satu ) orang.

            Bahwa SAMI anak tersebut angka : 1 ( satu ) telah meninggal dunia di Dsn Talun, Desa Candi, Kec. Bandungan, pada tanggal 08 September 2006 dan ketika masih hidup kawin dengan : KARTO BAKOH telah meninggal dunia pada tanggal 23 Juni 2011, dari perkawinan tersebut telah dilahirkan 5 ( lima ) orang anak , yaitu :

1.      Nama                           : MULYATI

Pekerjaan                     : Petani/Pekebun        

Alamat                                    : Dsn Talun, RT 02 RW 06 Desa Candi Kec. Bandungan

2.      Nama                           : PARTIMAH

Pekerjaan                     : Petani/Pekebun        

Alamat                                    : Dsn Ampel Gading, RT 02 RW 06 Desa Candi Kec. Bandungan

3.      Nama                           : TUKIYEM

Pekerjaan                     : Petani/Pekebun        

Alamat                                    : Dsn Talun, RT 02 RW 06 Desa Candi Kec. Bandungan

4.      Nama                           : YAHMAN

Pekerjaan                     : Sopir

Alamat                                    : Dsn Ngablak, RT 01 RW 04 Desa Candi Kec. Bandungan

SURAT KETERANGAN WARISAN

Kami, yang bertanda tangan di bawah ini, para ahli waris dari Almarhum : BADAR SADIMIN dengan disaksikan oleh :

1.      Nama                           : KASIRIN                               Umur   : 59 Tahun

Pekerjaan                     : Perangkat Desa

Alamat                         : Dsn Tarukan, RT 01 RW 05 Desa Candi Kec. Bandungan

2.      Nama                           : PARDI                                   Umur   : 69 Tahun

Pekerjaan                     : Karyawan Swasta

Alamat                         : Dsn Tarukan, RT 07 RW 05 Desa Candi Kec. Bandungan

Menerangkan sesungguhnya dengan sanggup diangkat sumpah, bahwa : Alm BADAR SADIMIN tempat tinggal yang terakhir di Dsn Tarukan, RT 02 RW 05 Desa Candi Kec. Bandungan, pada tanggal 23 November 1980 telah meninggal dunia di Dsn Tarukan Desa Candi Kec. Bandungan, dari perkawinan mendiang dengan istri RUMI telah dilahirkan 2 (dua) orang anak, yaitu :

1.      Nama                           : SAWIYAH               

Pekerjaan                     : Tani

Alamat                         : Tarukan RT 02 RW 05 Candi

2.      Nama                           : SAEAN SASTRO SUTAMTO

Pekerjaan                     : Tani

Alamat                         : Tarukan RT 02 RW 05 Candi

Bahwa anak tersebut yang masih hidup 0    orang.

Bahwa anak tersebut angka 1 telah meninggal dunia di*) Tarukan RT 02 RW 05 Candi pada tanggal 11 Oktober 2014 dan ketika hidupnya kawin dengan KURDI dari perkawinan tersebut telah dilahirkan 2 orang anak, yaitu :

1.      SITI TUGIARTI           Pekerjaan Ibu Rumah Tangga  Alamat Tarukan RT 02 RW 05 Candi

2.      RUMSIYAH                Pekerjaan Ibu Rumah Tangga  Alamat Tarukan RT 02 RW 05 Candi

Bahwa anak tersebut angka 2 telah meninggal dunia di*) Tarukan RT 02 RW 05 Candi pada tanggal 23 April 2013 dan ketika hidupnya kawin dengan SAODAH dari perkawinan tersebut telah dilahirkan 1 orang anak, yaitu :

1.      WALUYO                   Pekerjaan Wiraswasta              Alamat Tarukan RT 02 RW 05 Candi

Demikian kami isteri / suami **) dan ke 0 orang anak yang masih hidup beserta 3 orang cucu yang berasal dari anak ke 1 dan 2 yang telah meninggal dunia merupakan ahli waris dari mendiang BADAR SADIMIN dan selain dari pada yang tersebut diatas tidak ada lagi ahli waris lainnya.

                                                                                                                        Candi, 26 Oktober 2017

Para ahli waris tersebut :

1.      Cucu                : SITI TUGIARTI         (1)        .......................

2.      Cucu                : RUMSIYAH                                                  (2)        .......................

3.      Cucu                : WALUYO                 (3)        .......................

Saksi-saksi

KASIRIN

PARDI

Nomor : ..................... Tgl ...........................               Nomor : ..................... Tgl ..........................

Dikuatr oleh kami,                                                       Disaksikan dan dibenarkan oleh kami,

Camat  Bandungan                                                      Lurah/ Kepala Desa Candi

...........................................                                         ...........................................