Sekolah 69 Nett

SURAT PERNYATAAN TIDAK MENUNTUT GANTI RUGI- PERTANGGUNGJAWABAN

SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda dibawah ini :

Nama : Eko Budi Utomo (Ayah)

Jenis Kelamin : Laki-laki

Alamat : Dusun Jombor RT 01 RW 07 Kelurahan Baran Kec Ambarawa

Nama : Susi Damayanti (Ibu)

Jenis Kelamin : Perempuan

Alamat : Dusun Jombor RT 01 RW 07 Kelurahan Baran Kec Ambarawa

Selaku Orang Tua dari :

Nama : Ardilla Puji Astuti

Jenis Kelamin : Perempuan

Alamat : Dusun Jombor RT 01 RW 07 Kelurahan Baran Kec Ambarawa

Kami tidak akan menuntut dalam bentuk apapun, kepada :

Nama : Ahmad Sofiyan

Jenis Kelamin : Laki-laki

TTL : Kab. Semarang, 20-09-1993

Alamat : Dusun Kalibendo RT 01 RW 01 Desa Candi Kec. Bandungan

Kami selaku orang tua dari Ardilla Puji Astuti tidak akan menuntut dalam bentuk apapun kepada saudara Ahmad Sofiyan (selaku pengemudi Truck Toyota No. Pol. H 1775 GW). Dan akan kami selesaikan secara kekeluargaan.

Demikian surat pernyataan ini kami buat dengan kesadaran dan tanpa paksaan dari siapapun.

Pihak I

Ahmad Sofiyan

Pihak II

Eko Budi Utomo

Pihak II

Susi Damayanti

Saksi I

.........................................................

Saksi II

.........................................................

FORMULIR PENDAFTARAN SISWA BARU

YAYASAN PUSAT PENDIDIKAN ISLAM SUDIRMAN

RA SUDIRMAN XI DUREN

KECAMATAN BANDUNGAN KABUPATEN SEMARANG

NSM : 1.01.2.33.22.01.86 NPSN : 69742368

Alamat : Mejing RT. 01 RW. 09, Duren, Bandungan, 50665 (0298) 711574

FORMULIR PENDAFTARAN SISWA BARU

TAHUN PELAJARAN : ......./........

1. Nama : ____________________________________________

2. Jenis Kelamin : ____________________________________________

3. No. Induk Sekolah : ____________________________________________

4. Tempat/ tanggal lahir : ____________________________________________

5. Anak ke : ____________________________________________

6. Jumlah Saudara : ____________________________________________

7. Nomor KK : ____________________________________________

8. Nomor NIK di KK (anak) : ____________________________________________

9. Diterima di Kelompok : ____________________________________________

10. Berat Badan : ____________________________________________

11. Tinggi Badan : ____________________________________________

12. Penyakit berat yang pernah diderita : ____________________________________________

13. Jarak dari Rumah ke sekolah : ____________________________________________

14. Transportasi Menuju ke sekolah : ____________________________________________

15. Nama Orang Tua

a. Ayah : ____________________________________________

NIK di KK/KTP : ____________________________________________

No. HP : ____________________________________________

b. Ibu

NIK di KK/KTP : ____________________________________________

No. HP : ____________________________________________

16. Pekerjaan Orang Tua

a. Ayah : ____________________________________________

b. Ibu : ____________________________________________

17. Pendidikan Orang Tua

a. Ayah : ____________________________________________

b. Ibu : ____________________________________________

18. Penghasilan Orang Tua/bulan : ____________________________________________

19. Alamat Rumah : ____________________________________________

____________________________________________

20. Nomor Kartu Jamkesmas : ____________________________________________

21. Nomor Kartu Peserta Keluarga Harapan PKH : ____________________________________________

22. Nomor Kartu KKS/KPS : ____________________________________________

23. Nomor Kartu Indonesia Pintar/KIP : ____________________________________________

Duren, ............................... 20....

Mengetahui

Kepala RA Sudirman XI Duren Orang tua / Wali Murid

Maisaroh, S.Pd, A.UD ................................

KET: DILAMPIRKAN FC AKTE KELAHIRAN, KARTU KELUARGA, KTP ORANG TUA

SURAT KETERANGAN PINDAH SEKOLAH

YAYASAN PUSAT PENDIDIKAN ISLAM SUDIRMAN (YAPPIS)

RA SUDIRMAN XI DUREN

KECAMATAN BANDUNGAN KABUPATEN SEMARANG

Alamat : Dsn MEJING RT 01 RW 09 Ds DUREN 50665 Telp (0298) 711574

SURAT KETERANGAN PINDAH SEKOLAH

Nomor :

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama lengkap : Maisaroh, S.Pd. AUD

Jabatan : Kepala RA Sudirman XI Duren

Alamat sekolah : Dsn. Mejing RT 01 RW 09 Desa Duren

Kecamatan : Bandungan

Kabupaten : Semarang

Menerangkan

Nama :

Tempat Tanggal Lahir :

Jenis Kelamin :

Alamat :

Nomor Induk :

Kelompok/kelas :

Sesuai surat permohonan pindah sekolah oleh orang tua/ walimurid

Nama :

Pekerjaan :

Telah mengajukan pindah sekolah ke salah satu TK/ RA di .......................................................................... dengan alasan .......................................................................... ......................................................................

Bersama ini kami sertakan buku laporan pribadi yang bersangkutan.

Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya, dan untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Bandungan, 2015

Kepala RA Sudirman XI Duren

Maisaroh, S.Pd.AUD

NIP. --

SK PEMBAGIAN TUGAS GURU

YAYASAN PUSAT PENDIDIKAN ISLAM SUDIRMAN (YAPPIS)

RA SUDIRMAN XI DUREN

KECAMATAN BANDUNGAN KABUPATEN SEMARANG

Alamat : Dsn MEJING RT 01 RW 09 Ds DUREN 50665 Telp (0298) 711574

KEPUTUSAN KEPALA RA SUDIRMAN XI DUREN

NOMOR : 01/RA SUD XI Duren/VII/2015

TENTANG

PEMBAGIAN TUGAS GURU DALAM PROSES BELAJAR MENGAJAR

TAHUN PELAJARAN 2015/ 2016

Menimbang : Bahwa dalam rangka memperlancar pelaksanaan Proses Belajar Mengajar di RA

Sudirman XI Duren, perlu ditetapkan pembagian tugas guru.

Mengingat : 1. Undang-undang Nomor 20 Tahun 2003

2. Peraturan Pemerintah Nomor 28 Tahun 1990;

3. Keputusan Menpan Nomor 84/ 1993;

4. Surat Keputusan Bersama Mendikbud dan kepala BAKN Nomor 0433/P/1993

dan Nomor 25 Tahun 1993;

Mengingat : 1. Keputusan Kepala Dinas Pendidikan Propinsi Jawa Tengah

Nomor : 481/18144/2009 Tanggal 15 Juni 2009

MEMUTUSKAN

Menetapkan

PERTAMA : Pembagian tugas guru dalam kegiatan proses belajar mengajar seperti tersebut

dalam lampiran 1 keputusan ini.

KEDUA : Pembagian tugas guru dalam membimbing kegiatan ekstra kurikuler serta

membimbing guru tercantum dalam lampiran II Keputusan ini.

KETIGA : Surat Tugas bagi guru sesuai dengan bidangnya seperti tersebut dalam keputusan

ini.

KEEMPAT : Masing-masing guru melaporkan pelaksanaan tugasnya secara tertulis dan berkala

Kepada Kepala Sekolah.

KELIMA : Segala biaya yang timbul akibat pelaksanaan Keputusan ini di bebankan pada

anggaran yang sesuai.

KEENAM : Apabila dikemudian hari terdapat kekeliruan dalam Keputusan ini akan

dibetulkan sebagaimana mestinya.

KETUJUH : Keputusan ini mulai berlaku sejak ditetapkan.

Ditetapkan di : Duren

Pada tanggal : 6 Juli 2015

RA SUDIRMAN XI Duren

Maisaroh, S.Pd. AUD

NIP. --

Tembusan dikirim kepada :

1. Yth. Pengawas Pendidikan Agama Kecamatan Bandungan

2. Arsip

YAYASAN PUSAT PENDIDIKAN ISLAM SUDIRMAN (YAPPIS)

RA SUDIRMAN XI DUREN

KECAMATAN BANDUNGAN KABUPATEN SEMARANG

Alamat : Dsn MEJING RT 01 RW 09 Ds DUREN 50665 Telp (0298) 711574

Lampiran 1 keputusan Kepala RA Sudirman XI Duren

NOMOR : 01/RA SUD XI Duren/VII/2015

PEMBAGIAN TUGAS GURU

DALAM PROSES BELAJAR MENGAJAR

TAHUN PELAJARAN 2015/2016

No Urut	Nama Dan Nip	Jenis Guru	Jumlah Murid	Mengajar Kelas	Jml Jam	Keterangan
1	Maisaroh, S.Pd. AUD NIP.--	Guru kelompok	29	B	30	Kepala Madrasah
2	Muzazanah NIP.--	Guru kelompok	34	A	30

Ditetapkan di : Duren

Pada tanggal : 6 Juli 2015

RA SUDIRMAN XI Duren

Maisaroh, S.Pd. AUD

NIP. --